Queridos leitores,
É com muito carinho que voltamos a escrever no nosso tão amado blog.
Esperamos que tenham sentido nossa falta e que estejam alegres por nossa volta. Sei que foram somente algumas semanas, mas esse blog realmente já faz parte do nosso cotidiano e ficar afastado dele nos deixa ansiosos para escrever novamente.
Sendo assim, espero que aproveitem a nossa nova matéria, que trata de um tema muito comum no cotidiano dos pronto-socorros para o Cirurgião Buco-Maxilo-Facial.
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O nariz, devido a sua projeção mais anterior à face, tem um
alto índice de traumatismos, levando seus ossos a ocuparem o primeiro lugar do
pódio estatístico das fraturas de ossos faciais.
Além de ser um dos responsáveis pela respiração e o olfato,
também é o órgão responsável pela expressão de diversos aspectos da nossa
personalidade.
O traumatismo nasal pode resultar em grandes perdas
estéticas e, principalmente funcionais, como a anosmia (ausência total de
olfato).
Se as fraturas nasais forem tratadas imediatamente, na
maioria das vezes temos um resultado bastante satisfatório, enquanto que se seu
tratamento for tardio, há uma grande possibilidade de ocorrer uma deformidade
de difícil tratamento, resultando em distúrbios funcionais importantes na
fisiologia respiratória.
Assim sendo, o Cirurgião Buco-Maxilo-Facial tem um papel fundamental
no reestabelecimento da função nasal dos pacientes que sofreram traumatismo
nasal, devolvendo-lhe, consequentemente, a estética facial, ao reposicionar
adequadamente os cotos ósseos fraturados, seja por redução fechada ou aberta.
Para poder trabalhar na área nasal, é imprescindível o
conhecimento profundo das estruturas anatômicas do nariz.
O exame clínico de inspeção e palpação, em conjunto com a
história do trauma (agente traumático, direção e intensidade do impacto),
tornam-se o principal fator para o correto diagnóstico. Para complementar,
solicita-se os exames de imagem que irão ajudar no diagnóstico e no
planejamento do tratamento.
Durante o exame de inspeção pode-se encontrar escoriações,
abrasões, lacerações de tecidos moles, equimose periorbital geralmente
bilateral, hiposfagma, desvio ou afundamento da pirâmide nasal (podendo estar
mascarados por hematoma e edema), epistaxe e telecanto traumático.
À palpação, pode-se notar irregularidade e movimentação óssea,
bem como crepitação e enfisema subcutâneo. A rinoscopia deve ser feita de forma
sistemática a fim de complementar a palpação.
Os exames de imagem mais comumente solicitados são a
radiografia de Waters direta ou reversa e a projeção lateral para ossos
próprios nasais. A tomografia computadorizada é usada em casos de outras
fraturas faciais associadas, portanto sem indicações para fraturas isoladas dos
ossos nasais.
O tratamento consiste em redução com reposição dos
fragmentos fraturados na posição anatômica e imobilização (normalmente durante
sete dias) no período de consolidação.
A redução pode ser fechada por meio de manipulação com
instrumentos intranasais, ou aberta, quando há necessidade de expor o foco da
fratura ou que este já esteja exposto por lesão aos tecidos moles.
Para isso, uma boa técnica anestésica é preconizada. Em
adultos, as fraturas nasais mais simples podem ser tratadas sob anestesia
local. Entretanto, nos casos de fraturas cominutivas ou em crianças, ou até
mesmo em adultos não cooperativos, está indicada a cirurgia sob anestesia
geral.
Na técnica da redução sob anestesia local, pode-se utilizar
a lidocaína a 1% ou 2% associada ao vasoconstrictor epinefrina 1:100.000.
Realiza-se uma técnica anestésica infiltrativa dos nervos infra-orbitais, dos nervos supra e infratrocleares e na base
da columela.
Os instrumentos mais utilizados na técnica fechada são um
elevador de submucosa ou uma pinça Kelly grande curva protegidos por um tubo de
borracha nas extremidades para evitar danos à mucosa. No entanto, existem
pinças especiais para estes fins, tais quais a pinça de Asch e a de Walsham.
Existem vários tipos de imobilização nasal. Alguns usam
gesso embebido numa gaze que é colocada sob o nariz ou placas maleáveis de
alumínio. Outros preferem o tamponamento nasal anterior com gaze vaselinada. Outros ainda preferem associar essas duas técnicas. De qualquer forma, o
tamponamento deve ser retirado em 24 horas, nos casos mais simples, podendo
ficar de dois a três dias nos casos mais complicados e com fratura de septo.
A redução aberta, feita sob anestesia geral, é realizada com
uma exorrinoincisão da columela e das rimas narinárias que irá promover um
deglove nasal, permitindo acesso adequado para todo o esqueleto nasal e toda a
porção cartilaginosa. Pode-se ainda usar um acesso por uma laceração do tecido
mole perinasal ou os acessos coronais, quando há necessidade de acesso direto
aos fragmentos. Opta-se a fixação interna rígida num sistema de placas e
parafusos de 1,3 mm.
O tamponamento nasal posterior é utilizado nos casos de
epistaxes intensas, incontroláveis casos se empregue somente o tamponamento
nasal anterior. Para a realização do tamponamento nasal posterior utiliza-se
um tampão feito com gaze ou até mesmo com uma sonda vesical, onde se bloqueará
o sangramento tamponando a região das coanas nasais.
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Espero que tenham gostado da matéria.
Para
redigi-la, utilizei como fonte de consulta dois livros. São eles:
Odontologia
Hospitalar, do Waldyr Antônio Jorge da USP
E
o...
Tratado
de Cirurgia Bucomaxilofacial, do Ronaldo de Freitas da Santa Casa de São Paulo.
Um grande abraço a todos e fiquem com Deus!
Escrito por:
Adriano Lima Garcia
Estudante de Odontologia da Universidade Tiradentes (UNIT)
Aperfeiçoamento em Cirurgia Oral pela ABO-SE
Estagiário do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital de Urgências de Sergipe
Estudante do Curso de Atualização em CTBMF do Capítulo IV do Colégio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
&
Priscila Hawana Alves da Silva
Estudante de Odontologia do Centro Universitário de João Pessoa (UNIPÊ)
Estudante do Curso de Atualização em CTBMF do Capítulo IV do Colégio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Socorrista do PAPS do Centro Universitário de João Pessoa (UNIPÊ)
